公立醫(yī)院的會計制度(公立醫(yī)院會計制度最新版)

6月30日，財政部公布《關于征求<事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院（征求意見稿）>意見的函》，稱其根據(jù)《事業(yè)單位成本核算基本指引》（以下簡稱《基本指引》）并結(jié)合醫(yī)院實際，研究起草了《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院（征求意見稿）》（以下簡稱《指引》）及說明。

“醫(yī)學界”注意到，該函的印發(fā)對象為國家衛(wèi)健委財務司、醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)司、中醫(yī)藥局規(guī)劃財務司，及各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團財政局等相關單位，并要求其組織征求意見，于2021年7月30日前反饋意見。

“《指引》的出臺意味著國家在不斷加強對公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的重視，也更希望能通過統(tǒng)一的成本核算方法，幫助公立醫(yī)院建立成本核算機制，提升內(nèi)部決策支撐能力，”一位從事醫(yī)院財務管理工作的人士告訴“醫(yī)學界”，“同時，統(tǒng)一數(shù)據(jù)核算標準有利于國家獲取更精準的數(shù)據(jù)以支撐項目定價、醫(yī)保談判、drg付費改革等。”

官網(wǎng)截圖

分6章，針對醫(yī)院

特有內(nèi)容作了進一步規(guī)范

《指引》共6章，主要內(nèi)容如下：

第一章為總則，主要規(guī)定制定依據(jù)、適用范圍、醫(yī)院成本信息需求、基本步驟和其他要求等；

第二章為成本核算對象，主要規(guī)定醫(yī)院確定成本核算對象的原則、指引主要規(guī)范的成本核算對象、醫(yī)療活動相關成本核算對象等；

第三章為成本項目和范圍，主要規(guī)定醫(yī)院成本項目的設置要求、成本項目與財務會計信息的關系、業(yè)務活動成本項目，以及成本范圍等；

第四章為業(yè)務活動成本歸集和分配，包括業(yè)務活動成本歸集和分配的一般要求，按科室歸集和分配費用，以及臨床服務類科室、醫(yī)療服務項目、病種、drg 成本的核算流程和方法；

第五章為成本報告，主要規(guī)定醫(yī)院成本報告概念、分類和內(nèi)容，對外成本報告的編制要求等；

第六章為附則，主要規(guī)定衛(wèi)生健康行政管理部門、醫(yī)院可以結(jié)合實際制定細化規(guī)范或管理辦法、成本報表格式，以及《指引》的生效日期等。

說明文件中稱，《指引》遵循了《基本指引》的規(guī)定，對醫(yī)院開展成本核算的實務經(jīng)驗進行了借鑒和吸收，同時進行了一些創(chuàng)新：

01 使部分現(xiàn)行做法能夠符合規(guī)定，如將難以區(qū)分所屬活動類型的費用計入醫(yī)療活動，成本范圍與實務中的醫(yī)療全成本、醫(yī)療成本進行對應，單位管理費用的分配提供多種可選順序等；

02 在傳統(tǒng)的科室、診次和床日成本核算的基礎上，專門增加了醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、drg 成本核算等內(nèi)容，并明確相關概念，提供了多種應用較為廣泛的核算方法；

03 規(guī)范了成本核算如何從財務會計取數(shù)，確保數(shù)據(jù)同源性和一致性。具體包括成本核算對象、成本項目與財務會計科目的對應關系，財政資金補償費用包含的明細科目等。

此外，某三甲醫(yī)院總會計師告訴“醫(yī)學界”，《指引》的第十二條、第十三條、第十四條、第十五條規(guī)定，將政府會計制度的會計科目與成本核算操作關聯(lián)了起來。

《指引》出臺背景：

此前出臺規(guī)范缺乏頂層設計

說明文件中稱，醫(yī)院既要保持公益性，又要走上健康的可持續(xù)發(fā)展道路，就需要重視成本核算與管理工作，通過精細化管理實現(xiàn)降本增效、保障醫(yī)保參保人員權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

為此，國家相繼出臺文件對醫(yī)院加強成本核算提出了要求——

2009年國務院發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，要求定期開展醫(yī)療服務成本測算；

2017年國務院辦公廳發(fā)布《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，明確要逐步實行醫(yī)院全成本核算，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制；

同年，國務院辦公廳發(fā)布《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，提出可以以疾病診斷相關分組技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效測量評價；

2020年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》，明確了強化成本核算、成本控制、從成本等維度評價運營流程等重點任務；

2021年2月3日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)院管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，明確了成本核算的分類及核算方法、成本項目及成本的分類、設置成本核算單元等。

事實上，2010 年以來，絕大多數(shù)縣級以上公立醫(yī)院已按照《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》開展了科室成本核算，部分地區(qū)的衛(wèi)健管理部門也制定了地方性的醫(yī)院成本核算辦法。

但國家和地方衛(wèi)健管理部門相關文件主要基于原有核算體系和實務總結(jié)制定，尚未從政府會計準則制度層面對醫(yī)院成本核算工作做出全面統(tǒng)一規(guī)范，導致實務中已出臺的核算辦法或規(guī)范缺乏頂層設計，與政府會計準則制度和醫(yī)院財務制度的協(xié)調(diào)性不足，對于醫(yī)保付費等方面的成本信息需求也考慮不夠。